Colegio Los Olivos del Norte. Guatemala
Intoxicación por Plomo
Neurotoxina: Intoxicación por Plomo
Introducción
“Plomo:
Elemento químico, Pb, número atómico
82. El plomo es un metal pesado (densidad relativa, o gravedad específica, de
11.4 s 16ºC (61ºF)), de color azuloso, que se empaña para adquirir un color
gris mate. Es flexible, inelástico, se funde con facilidad, se funde a 327.4ºC
(621.3ºF) y hierve a 1725ºC (3164ºF). Las valencias químicas normales son 2 y
4. Es relativamente resistente al ataque de los ácidos sulfúrico y clorhídrico.
Pero se disuelve con lentitud en ácido nítrico. El plomo es anfótero, ya que
forma sales de plomo de los ácidos, así como sales metálicas del ácido
plúmbico. El plomo forma muchas sales, óxidos y compuestos organometálicos.”[1]
Página oficial de lenntech donde explica
detalladamente cada aspecto acerca del plomo.
El plomo es un elemento químico muy utilizado ya que
tiene propiedades muy especiales como las antioxidantes y anticorrosivas que lo podemos encontrar en pinturas, barnices o crayones porque aporta
color y brillo, agua, gasolina y baterías de carros, hoy en día es muy difícil
encontrar a una persona que al hacerle análisis no tenga pequeñas cantidades
y/o porcentajes de plomo en la sangre ya que todos estamos expuestos. El plomo
es uno de los cuatro metales que tienen
un mayor efecto dañino sobre la salud humana, ya que la forma en que este puede
entrar en el cuerpo es mucho más fácil que los otros metales, este puede entrar
a través de la comida, del agua por tuberías viejas e incluso del aire.
Intoxicación por
plomo
“El
plomo se encuentra en todas partes del ambiente, por lo cual la exposición en
niños es común, causando problemas de salud cuando los niveles son superiores a
10 ug/dl. La exposición crónica a este metal en niños causa afección
hematológica, renal, ósea y daño neurológico (1,8).” (Herrera, 1997)
“Un
ug/dl es una medida de plomo en el cuerpo”. ("Nivel
De Plomo En Sangre" 2017)
Esto
significa que su unidad de medida va a ser en microgramos de plomo por
decilitro de sangre, 10 ug/dl es equivalente a 0,48 micromoles por litro, un
mol es la unidad con la que se mide una cantidad de sustancia, la cual en este
caso es la cantidad de plomo que contiene el cuerpo de un ser humano, si es
mayor va a causar problemas en los sistemas del cuerpo humano como problemas neurológicos.
Caso
clínico:
“Una
niña de 4 años y 9 meses de edad, vecina de Guanacaste (Zona rural de costa
rica) sin antecedentes patológicos perinatales, es referida al Hospital Nacional
de Niños por un cuadro de dos meses y medio de evolución con debilidad en
miembros inferiores, dificultad para la marcha y caídas frecuentes. Se conocía
en ella el antecedente de haber estado en contacto con plomo, pues su padre se
dedicaba, desde hacía 15 años, a la fabricación de plomadas para pesca
utilizando baterías usadas. Un hermano mayor de la paciente había estado
hospitalizado a los tres años de edad (1990), por intoxicación plúmbica
crónica, en esa ocasión los niveles de plomo sérico de la paciente en
discusión, con tres meses de edad, eran de 46.8 ug/dl. Se anota además que
desde un año antes del ingreso al hospital la madre notaba a la niña muy pálida
y con episodios de fiebre intermitente.” (Herrera, 1997)
El
plomo es particularmente peligroso porque, en cuanto entra en el organismo de
una persona, se puede distribuir por todo el cuerpo del mismo modo que los
minerales que ayudan al organismo, como el calcio, el hierro y el zinc,
mientras estos ayudan al organismo el plomo puede ocasionar serios daños al
cuerpo donde se deposita, la mayor parte del plomo acaba en los huesos, donde
provoca incluso más problemas. En este caso la niña ha sido trasladada al
hospital por tener niveles altos de plomo en la sangre, al estar expuesta al
plomo su organismo se empezó a enfermar, causando que la niña presentara
síntomas como fiebre, su forma de caminar empezó a verse anormal debido a que
el plomo hacía que sus huesos empezarán a debilitarse debido a que este no
permites la absorción de calcio en los huesos, lo cual pone en peligro la vida
de la pequeña niña ya que el calcio es fundamental para crecer y tener un
desarrollo sano y fuerte.
“Al
ingreso se encontró una niña cuyo peso era de 15 Kg, con una talla de 96 cm,
siendo una niña con peso muy bajo, muy pálida, un con tinte subictérico,
sumamente irritable, con cabello quebradizo, opaco y mal implantado. Sus
dientes mostraban claramente, en el margen con la encía, una línea oscura
azulada o ribete de Burton. No había anomalías a la exploración cardiopulmo-
nar. Se detectó una hepatomegalia de 3 cm bajo el re- borde costal derecho,
una hernia inguinal derecha y genu valgo. La marcha se describe atáxica, con
hiporreflexia marcada en miembros inferiores, sin déficit sensitivo detectado
al momento del examen físico. Los exámenes de laboratorio preliminares
reportaron una hemoglobina en 7.5 g/di, con leucograma y re- cuento plaquetario
normal; microcitosis y basofilia di- fusa marcada. Las pruebas de función
hepática y re- nal así como la determinación de electrolitos séricos
también eran normales. Las pruebas metabólicas en orina fueron negativas. “ (Herrera, 1997)
“Una
electromiografía realizada a la paciente demostró la presencia de
polineuropatía sensitivo-mo- tora de tipo desmielinizante. El electro
encefalograma fué normal. La evaluación del desarrollo psicomotor por medio
de test de Denver 11 ubicaba a la paciente en una edad aproximada de 2 años y
6 meses, con re- tardo en el área adaptativa, de lenguaje y motora gruesa
fundamentalmente. La protoporfirina eritrocitaria de la paciente estaba en 879
ug/dl (normal 35-70 ug/dl), y los niveles de plomo en sangre en 111.8 ug/dl
(normal <1 Oug/dl), que confirma el diagnóstico clínico” (Herrera, 1997)
La
electromiografía es un examen destinado a conocer el funcionamiento del sistema
nervioso periférico tanto de los nervios como de los músculos atravez de
esto es posible conocer la velocidad y
la cuantía de la conducción del musculo, también es posible saber si el reposo o contracción leve o aguda
indican la presencia de anomalías en el mismo, esto se realiza en un
laboratorio de Neurofisiología sin ninguna preparación previa, donde se hace un
pinchazo con una aguja de electrodo para ver como esta el funcionamiento de los
músculos, en este examen se determino que la niña sufría de polineuropatía.
La
polineuropatía quiere decir que hay una enfermedad o algún daño en muchos
nervios de todo el cuerpo que se encuentran afectados por la enfermedad, La polineuropatía sensitivomotora es un
proceso en todo el cuerpo que daña las neuronas, las fibras nerviosas que son
los axones y las cubiertas de los
nervios que es la vaina de mielina que nos permite la rápida reacción ante
estimulos en el cuerpo. El daño a la cubierta de la neurona provoca el retardo
en la conducción de las señales nerviosas. El daño a la fibra nerviosa o a toda
la neurona puede hacer que el nervio deje de funcionar. Algunas neuropatías se
desarrollan durante años, mientras que otras pueden comenzar y agravarse en
cuestión de días, esto le ocasiona un terrible dolor generalizado a la pequeña
niña, los síntomas visibles que ella
presenta a excepción de la dificultad de respirar, los no se relacionan con los síntomas de la
polineuropatia que son dificultad para utilizar los brazos o las piernas.
Los síntomas se pueden presentar
rápidamente (como en el síndrome de Guillain-Barre) o lentamente durante
semanas hasta años. Por lo general, ocurren en ambos lados del cuerpo. Más
a menudo comienzan primero en los extremos de los dedos de los pies.
Ilustración 1:Rivete de Burton, deposito de
plomo en el borde de la encía.
Ilustración 2: Imagen radiológica de la
articulación de la rodilla. Se puede notar la deformidad en matraz y manchas
radio densas características.
Las radiografías de
fémur mostraban imagen "en matraz", con bandas radiopacas en las
regiones metafisiarias de fémur, fíbula y tibia La TAC de cerebro sin medio
de contraste, mostraba multiples zonas de gran densidad a nivel corteza y
ganglios basales.
Ilustración
3: TAC:
Múltiples zonas de alta densidad a nivel de corte- za, ganglios basales
asociadas al depósito de plomo en el SNC.
Al
hacer exámenes en sangre se determino que la La protoporfirina eritrocitaria de
la paciente estaba en 879 ug/dl (normal 35-70 ug/dl), y los niveles de plomo en
sangre en 111.8 ug/dl (normal <1 Oug/dl), que confirma el diagnóstico
clínico.
El
plomo es un reconocido agente que interrumpe una secuencia de pasos en la síntesis provocando anemia
microcítica e hipocrómica, y generando además, el acúmulo de protoporfirina
eritrocitaria (15), la cual se encontraba elevada doce veces por encima del límite normal superior en esta
niña, determinación de gran importancia , pero poco sensible en el estudio
para intoxicación crónica. (Herrera, 1997)
La
anemia microcitica es una anemia caracterizada globulos rojos pequeños son mas
palidos de lo normal y esto se puede cuantificar con la hemoglobina corpuscular
media que da la cantidad de eritrocitos
en sangre
Por
medio de la trabajadora social se logró realizar una visita al hogar y
contactar con los demás familiares. Las determinaciones de plomo en sangre en
ellos fueron las siguientes: padre 59.5 ug/dl, madre 41.7 ug/dl, una hermana de
13 años con 79 ug/dl y el hermano de 7 años, que tenía el antecedente de
hospitalización por intoxicación plúmbica, presentaba niveles de plomo en
sangre de 69.4 ug/dl. Estos dos niños también fueron hospitalizados. El padre
de familia afirmó tener conocimiento del riesgo al cual exponía a su familia,
ejerciendo su oficio habitual. (Herrera, 1997)
Una vez
corroborado el diagnóstico con todos los medios disponibles se inició el
tratamiento con EDTA sódico-cálcico 250 mg cada 8 horas por 5 días en un total
de tres ciclos, los cuales fueron administrados en la Unidad de Cuidados
Intensivos siguiendo las recomendaciones que se dan al respecto el Centro
Nacional de Intoxicaciones. Los niveles de plomo después de cada ciclo fueron
de 71.4, 65 Y 59.2 ug/dl respectivamente. La función renal se mantuvo normal
durante la terapia de quelación. Durante este último año la paciente ha
tenido seguimiento en la consulta externa del Hospital donde se le ha dado
orientación terapéutica al desarrollo psicomotor y control de la plumbemia.
No se reportan complicaciones adicionales. (Herrera, 1997)
La
terapia de quelación consiste en la administración de agentes quelantes para
tratar el envenenamiento tóxico de un metal en este caso el plomo, estos
agentes se utilizan para quitar los metales pesados del cuerpo en casos de
sobredosis o exposición al cuerpo, forman complejos que se llaman quelatos que
están inertes y pueden ser fácilmente excretados sin obrar recíprocamente mas
lejos del cuerpo y depende de la magnitud de intoxicación los agentes quelantes
pueden ser tomados oral o ser administrados en la vena o inyectados
intramuscularmente.
TRATAMIENTO
QUE SE SUGIRIÓ:
“Las
recomendaciones incluyen una clasificación del paciente basada en los niveles
de plomo en sangre, esta constituye una guía en la interpretación de estos valores por el clínico y
condiciona una pauta a seguir”. (Herrera, 1997)
“Remover
el plomo del cuerpo es un procedimiento complicado por la gran cantidad que se almacena en los
compartimientos profundos de hueso y dientes. En una ingestión aguda está
indicada la emesis, el carbón activado y catártico a dosis usuales como medida
básica y luego la determinación de los niveles en sangre “ (Herrera, 1997)
Ilustración 4: esta tabla muestra la
interpretacion de niveles de plomo en sangre y las pautas a seguir en los niños
basada en la cantidad de plomo que haya en la sangre.
Plomo
como neurotoxina:
Efectos
a largo plazo : “El plomo
tiene graves consecuencias en la salud de los niños. Si el grado de exposición
es elevado, ataca al cerebro y al sistema nervioso central, pudiendo provocar
coma, convulsiones e incluso la muerte. Los niños que sobreviven a una
intoxicación grave pueden padecer diversas secuelas, como retraso mental o
trastornos del comportamiento. Se ha comprobado además que en niveles de
exposición más débiles sin síntomas evidentes, antes considerados exentos de
riesgo, el plomo puede provocar alteraciones muy diversas en varios sistemas
del organismo humano. En los niños afecta, en particular, al desarrollo del
cerebro, lo que a su vez entraña una reducción del cociente intelectual,
cambios de comportamiento –por ejemplo, disminución de la capacidad de
concentración y aumento de las conductas antisociales– y un menor rendimiento
escolar. La exposición al plomo también puede causar anemia, hipertensión,
disfunción renal, inmunotoxicidad y toxicidad reproductiva. Se cree que los
efectos neurológicos y conductuales asociados al plomo son irreversibles.”[2]
Página Oficial de la Organización Mundial de la Salud
“Intoxicación por plomo y salud”
No existe un nivel de
concentración de plomo en sangre que pueda considerase exento de riesgo. Sí se ha confirmado, en cambio, que
cuanto mayor es el nivel de exposición a este metal, más aumentan la diversidad
y la gravedad de los síntomas y efectos a él asociados. Incluso las
concentraciones en sangre que no superan los 5 µg/dl nivel hasta hace poco
considerado seguro pueden entrañar una disminución de la inteligencia del niño,
así como problemas de comportamiento y dificultades de aprendizaje.
En
niños, el plomo llega con mayor facilidad a cerebro por inmadurez de los
plexos coroideos. Partículas menores de 1 umt son inhaladas y absorbidas a
través de pulmón. El plomo inorgánico no atraviesa la piel pero si ocurre
con el plomo de tipo orgánico en
cantidad suficiente para causar intoxicación.
Conclusiones:
Ø Como ya lo hemos explicado en el
trabajo anterior el plomo es un metal y una neurotóxina muy peligrosa que puede dañar muchas partes de
cuerpo tanto externas como internas. (como cuales) los huesos y dientes y piel.
Ø Cuando alguien va a salir debemos
procurar no estar expuestos al aire ya que por ese medio o por ambientes
contaminados se transmite nos podemos contaminar.
Ø El plomo es un metal peligroso en mujeres embarazada, niños o una niñas, si están expuestos a los
ambientes contaminados con plomo
Ø Varias veces creemos que solo en los
casos de internet o en la T.V puede pasar esto (intoxicación por plomo) pero no
nos ponemos a pensar y a tomar en cuenta
que, el ambiente hoy en día está contaminado por neurotóxinas que nos pueden
infectar.
Ø Muchas veces nos advierten sobre las
enfermedades nuevas que se dan a conocer pero no nos damos cuenta que día a día
estamos expuestos a mucha contaminación este caso no es la excepción
(intoxicación por plomo).
Bibliografia:
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