Esclerosis múltiple.
Colegio Los Olivos.
Guatemala
Estudiantes Médicos
Introducción:
“La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad caracterizada por
la destrucción progresiva de las vainas de mielina en las neuronas del Sistema Nervioso
Central. Afecta a alrededor de 350,000 personas sólo en los Estados Unidos, y a
2 millones de personas en todo el mundo. Generalmente, comienza entre los 20 y
40 años de edad y afecta con una frecuencia doble a las mujeres que a los
hombres. La EM es más común en la
raza blanca, menos frecuente en los negros y rara en los asiáticos. Es una
enfermedad de etiología autoinmunitaria: el propio sistema inmunitario del
cuerpo es el que conduce el ataque. El nombre de esta afección hace referencia
a los hallazgos de la anatomía patológica: en múltiples regiones las vainas de
mielina presentan esclerosis, es
decir, la formación de placas o cicatrices endurecidas. La resonancia magnética
(RM) revela numerosas placas en la sustancia blanca del encéfalo y de la médula
espinal. La destrucción de las vainas de mielina hace que la propagación de los
impulsos nerviosos sea más lenta, además de crear cortocircuitos. La
presentación más frecuente del trastorno es la EM con recaídas y remisiones, que habitualmente aparece en el
adulto joven. Los primeros síntomas pueden incluir una sensación de pesadez o
debilidad muscular, alteraciones sensitivas o diplopía. Un ataque agudo es
seguido por un período de remisión, durante el cual los síntomas desaparecen
temporalmente. Los ataques se presentan en forma sucesiva, por lo general, cada
año o cada dos años. El resultado es la pérdida progresiva de la función
alternada con períodos de remisión, durante los cuales los síntomas mejoran.
Aunque la causa de la EM no es clara,
parecen contribuir tanto la susceptibilidad genética como la exposición a
algunos factores ambientales (tal vez un herpesvirus[1]).
Desde 1993, muchos pacientes que sufrían EM
con recaídas y remisiones fueron tratados mediante la administración parenteral
de interferón beta. Este tratamiento aumenta el tiempo entre las recaídas,
disminuye su intensidad y, en algunos casos, hace más lenta la formación de
nuevas lesiones. Desafortunadamente, no todos los pacientes que padecen EM pueden tolerar el interferón beta, y
la terapia se vuelve menos efectiva con la progresión de la enfermedad”. (Tortora y
Bryan 2006)
Esclerosis Múltiple:
Anatomía Patológica:
Las lesiones suelen ser múltiples y están distribuidas por todo el Sistema
Nervioso Central (SNC); característicamente tienen distribución perivenular es
decir alrededor de la vena y se localizan más frecuentemente en la sustancia
blanca periventricular[2] y
subpial[3].
Las placas de desmielinización son de dos tipos dependiendo de la actividad de
la enfermedad. En las que se reconoce la lesión aguda, el fenómeno patológico
fundamental es la inflamación. Por el contrario, la lesión crónica destaca por
una desmielinización franca que progresivamente se acompaña de degeneración
axonaly de gliosis. La degenaraciónaxonalson los
cambios que ocurren en una célula nerviosa cuando su axón es cortado o
lesionado. Los cambios comienzan a aparecer a horas después de la lesión; el
grado de cambio dependerá de la severidad de la lesión axonal y será mayor si
esta se produce cerca del cuerpo celular. Y la gliosises la modificación de las
células del tejido nervioso por reacción ante un traumatismo, infarto cerebral,
afección degenerativa o encefalitis.(Ares, William y J. 2001)
“Desde que hace más de 100 años Carswell,
Cruveilhier y especialmente Charcot que en 1868 ofrece la primera descripción
detallada de lo que él llamó "esclerosis en placas", hasta la
actualidad, la esclerosis múltiple sigue siendo un desafío para los
investigadores y médicos que se dedican a tratarla. El médico de familia debe
sospechar esta patología en pacientes con alteraciones piramidales, déficits
sensoriales o sensitivos recientes, con el fin de remitirlos tempranamente a
centros en los que se pueda completar el diagnóstico e iniciar un tratamiento,
así como de atender las complicaciones y posibles secuelas de esta patología.”(Carretero Ares, (2001))
Causas
La Esclerosis Múltiple es causada por el
daño a la vaina de mielina. Esta vaina es la cubierta protectora que rodea las
neuronas. Cuando ésta cubierta de los nervios se daña, los impulsos nerviosos
disminuyen o se detienen.
El daño
al nervio es causado por inflamación. La inflamación ocurre cuando las células
inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Esto puede ocurrir a
lo largo de cualquier zona del cerebro, el nervio óptico o la médula espinal.
No se
sabe exactamente qué causa la EM. La
creencia más frecuente es que los culpables son un virus, un defecto genético,
o ambos. Los factores ambientales también pueden jugar un papel.
Usted es
ligeramente más propenso a presentar esta enfermedad si tiene antecedentes
familiares de Esclerosis Múltipleo si
vive en una parte del mundo donde esta enfermedad es más común.
Síntomas
Los
síntomas varían debido a que la localización y magnitud de cada ataque puede
ser diferente. Los episodios pueden durar días, semanas o meses. Los ataques
van seguidos de remisiones. Estos son períodos en los que hay una reducción o
una desaparición de los síntomas. La fiebre, los baños calientes, la exposición
al sol y el estrés pueden desencadenar o empeorar los ataques.
Es común
que la enfermedad reaparezca (recaída). La enfermedad también puede continuar
empeorando sin períodos de remisión.
Los
nervios en cualquier parte del cerebro o la médula espinal pueden resultar
dañados. Debido a esto, los síntomas de la EM
pueden aparecer en muchas partes del cuerpo.
Síntomas musculares:
·
Pérdida
del equilibrio.
- Entumecimiento o sensación anormal en cualquier zona.
- Problemas para mover los
brazos y las piernas.
- Problemas para caminar.
- Problemas
con la coordinación y para hacer movimientos pequeños.
- Temblor en
uno o ambos brazos o piernas.
- Debilidad en
uno o ambos brazos o piernas.
Síntomas vesicales e intestinales:
- Estreñimiento y escape de heces.
- Dificultad para comenzar a
orinar.
- Necesidad frecuente de orinar.
- Urgencia intensa de orinar.
- Escape
de orina (incontinencia).
Síntomas oculares:
- Visión doble.
- Molestia en los ojos.
- Movimientos oculares incontrolables.
- Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez).
Entumecimiento, hormigueo o
dolor:
- Dolor facial.
- Espasmos musculares dolorosos.
- Sensación de picazón, hormigueo o ardor en
brazos y piernas.
Otros síntomas cerebrales y
neurológicos:
- Disminución del período de
atención, de la capacidad de discernir y pérdida de la memoria.
- Dificultad para razonar y resolver
problemas.
- Depresión o
sentimientos de tristeza.
- Mareos o
pérdida del equilibrio.
- Hipoacusia (pérdida de la audición).
Síntomas sexuales:
- Problemas de erección.
- Problemas con la lubricación vaginal.
Síntomas del habla y de la
deglución:
- Lenguaje mal articulado o difícil de entender.
- Problemas para masticar y deglutir.
La fatiga es
un síntoma común y molesto a medida que la EM
progresa. Con frecuencia es peor por la tarde.
Ilustración
3
¿Cuántas
personas padecen de esclerosis múltiple?
Nadie sabe exactamente
cuántas personas padecen de esclerosis múltiple. Se cree que, en la actualidad,
hay aproximadamente de 250,000 a 350,000 personas en los Estados Unidos con
esclerosis múltiple diagnosticada por un médico. Este estimado indica que cada
semana se diagnostican aproximadamente 200 casos nuevos de esclerosis múltiple
en el país.(Disorders, 2002)
Tratamientos
para la Esclerosis Múltiple
Los organizadores con
esclerosis Múltiple obtienen un método de rehabilitación multidisciplinario.
Algunos de los servicios que se prestan para la rehabilitación son:
• Fisioterapia.
•
Psicologia/Neuropsicología.
• Logopedia Y trabajos de enfermería
evolutiva.
Para poder recuperar
un poco el movimiento en los músculos de una persona con esclerosis múltiple,
los fisioterapeutas son los profesionales que se dedican a ayudar a las
personas para recuperar el movimiento de los músculos por medio de masajes en
la zona afectada, también se lleva a la apersona a una piscina para realizar
ejercicios.
Caso:
Paciente femenina de
45 años de edad, consulta por presentar un cuadro clínico de aproximadamente un
año de evolución, de visión borrosa o doble, cambios en la coloración de las
manos (palidez, cianosis y eritema), con el frío, sensación de manos
edematosas, disfagia baja, regurgitaciones ácidas, tos seca, disnea y
constipación de larga data, así como debilidad y parestesias de predominio en
miembros inferiores, lo que en ocasiones le dificultaba incluso ponerse de pie.
Es referida al Servicio de Emergencias del Hospital Monseñor Sanabria, en donde
se diagnostica, esclerosis múltiple. Se interna al Servicio de Medicina Interna
del Hospital de Puntarenas en donde se le realiza interconsulta a oftalmología,
el cual reporta como hallazgo de importancia al fondo de ojo, una neuritis
retrobulbar. El enema baritado por la constipación crónica, demostró
divertículos de boca ancha.
Resumen:
La esclerosis
múltiple, es una enfermedad desmielinizante, con afectación de múltiples
órganos y sistemas. Tiene una amplia variedad clínica. Su etiología es
desconocida, aunque existen varias teorías inmunitarias y genéticas. Se
presenta a continuación el caso clínico de una paciente de 45 años, quien
consulto por síntomas varios afectando diversos sistemas de aproximadamente un
año de evolución. Se somete a diversos estudios, diagnosticándole esclerosis
múltiple. En este artículo se hace una revisión de la esclerosis múltiple. Y
sus variaciones clínicas.
Bibliografía
Ares,
J. L. Carretero, William .Bowakim Dib, y J. Manuel Acebes Rey. «Neurología y
Medicina Interna.» Valladolid, 2001.
Ares,
J. L. Carretero, William .Bowakim Dib, y J. Manuel Acebes Rey. «Neurología y
Medicina Interna.» Valladolid, 2001.
Carretero Ares, J. L., Bowakim Dib, W., & Acebes Rey, J.
M. Actualización: esclerosis múltiple. Medifam, 11(9), 30-43., (2001).
Disorders, National Institute of
Neurological. Esperanza en la investigacion . Office of Communications,
2002.
Tortora, Jerard G., y Bryan Derrickson. Principios de
Anatomía y Fisiología . Madrid - España: Médica Panamericana, 2006.
[1]Que significa «reptar» o «arrastrar», haciendo
alusión a la forma de serpiente de las lesiones cutáneas
causadas por algunos de estos agentes infecciosos microscópicos.
[2]Alrededor del ventrículo.
[3] Entre la piamadre y el tejido nervioso. Es virtual. En este
espacio corre la arteria del cerebro.
Muy bien ilustrado
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